電焊工塵肺是長期大量吸入電焊煙塵所致的塵肺。電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發(fā)，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細(xì)的氣溶膠。電焊塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時，電焊塵主要為氧化鐵，還有二氧化錳、非結(jié)晶型二氧化硅， 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等;使用O507焊條時，除上述成分外，還有氧化鉻、氧化鎳等。因此，電焊工塵肺是一種混合性塵肺。
焊接作業(yè)在建筑、礦山、機(jī)械、造船、化工、鐵路、國防等工業(yè)被廣泛應(yīng)用。焊接作業(yè)的種類較多，有自動埋弧焊、氣體保護(hù)焊、等離子焊和手工電弧焊(手把焊)等。以手把焊應(yīng)用較為普遍。焊工塵肺病例絕大多數(shù)發(fā)生在手把焊工中。焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10～20年。在高濃度煙塵環(huán)境中，3～5年即可發(fā)病。總之，發(fā)病快慢與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風(fēng)狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強(qiáng)度等有密切關(guān)系，此外，在發(fā)病和病程進(jìn)展上存在個體差異。
癥狀體征：
1. 早期無或有輕微癥狀，可有咽干、鼻干、輕度干咳、少量痰、胸悶、胸痛等癥狀。有并發(fā)癥時，癥狀可明顯加重，體征也相應(yīng)增多。早期肺功能無異常，隨病情加重，肺功能逐漸降低，少數(shù)患者肺功能改變明顯。部分患者血清鐵含量可增高，血清銅藍(lán)蛋白含量和血清蛋白電泳中丙種球蛋白的比例可增高。
2. 胸部X線表現(xiàn)：早期患者，肺紋理改變較明顯，有增多、紊亂、扭曲變形、中斷并延伸至外帶。特別是網(wǎng)狀的不規(guī)則小陰影首先在中下肺野出現(xiàn)，并逐漸擴(kuò)展，類圓形小陰影較晚出現(xiàn)。有的病例以類圓形小陰影為主，而且密集度常常較高，此種表現(xiàn)多見于在粉塵濃度很高的環(huán)境中作業(yè)的工人，少數(shù)病例還可出現(xiàn)大陰影。個別病例類圓形小陰影與網(wǎng)狀陰影關(guān)系密切，難以區(qū)分具體界限，表現(xiàn)為“網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影”。胸膜早期無改變，晚期可出現(xiàn)肥厚粘連。肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化比較罕見。
診斷檢查：
診斷原則
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性塵肺接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。
觀察對象
粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。
X射線胸片表現(xiàn)分期
一期塵肺
有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個腓區(qū)。
二期塵肺
有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。
三期塵肺
有下列三種表現(xiàn)之一者：
a)有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm;
b)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集;
c)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
治療方案：
電焊工塵肺目前尚無特效治療，主要及早發(fā)現(xiàn)病人，及時調(diào)離電焊作業(yè)環(huán)境，不再從事粉塵作業(yè);有報道采用去鐵敏、依地酸二鈉鈣(EDTA)來驅(qū)除體內(nèi)存留的鐵，使血清鐵含量降低，但效果不能肯定。增加營養(yǎng)，安排病人療養(yǎng)，從事適宜的活動以改善身體狀況，增加抵抗力，癥狀明顯者可采用對癥治療、控制感染。
預(yù)防及預(yù)后：
1、搞好作業(yè)場所的通風(fēng)防塵設(shè)施，盡量降低粉塵濃度。
2、改革工藝，充分利用自動焊接。
3、盡量用低毒、低塵焊條。
4、在焊接操作時，要戴好防塵口罩，如在罐內(nèi)焊接，應(yīng)戴送風(fēng)口罩和送風(fēng)頭盔;
5、定期拍胸片檢查身體，如果在查體中發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等應(yīng)調(diào)離作業(yè)。 版權(quán)信息：本文來自職業(yè)衛(wèi)生網(wǎng)：http://www.zywsw.com/ |
